主题：EV71感染儿童升至1199名 20人死亡:Intestinal virus sickens 1199 children, kills 20

昨天也看到了,真的很吓人

　　阜阳，一座位于安徽北部，毗邻河南、山东两省的地级城市，曾经因为劣质奶粉导致的“大头娃娃”事件而深陷舆论旋涡之中。这一次，又因为一起公共卫生事件，再次被推到了舆论追问的前台。　
　　新华社近日的报道称，阜阳市3月份以来已有789名儿童感染肠道病毒EV71，死亡19人。所有患者均为6岁以下的儿童，大多数居住在农村。目前，医学界对于肠道病毒EV71有着清楚的解释——这是一种人肠道病毒，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患者可出现肺水肿、脑炎等，甚至导致死亡。　
　　理论上，该病是一种常见疾病，多发于儿童，多数病例病症较轻。但此次阜阳较为集中地出现该病病例，其严重程度很意外地被当地卫生部门误判，患者死亡比例又如此之高，的确让人讶异。在令人惊讶的现象背后，究竟隐含着怎样的原因或逻辑，到目前为止尚没有结论。　
　　本报记者已经抵达新闻的现场，试图通过努力，还原这起公共卫生事件最接近真相的始末。当然，这些事后的工作，对于那些感染病毒，甚至不幸离去的患者及其家人而言，意义已经相对不甚重要。19个含苞待放的生命，在这样一个绚烂的春天突然地逝去，无法不令人感到痛惜。　
　　人类与各种病毒的战争，与人类自身悠长的历史同样古老。各种病毒不断地进化与变异的过程，也正是人类医学不断进步与发展的过程。但是，在这样一个过程当中，总有一些生命过早地被病毒吞噬。这是人类的无奈，也是必须承受的现实。当然，面对着各种病毒向人类的袭击，我们可以更多地干预和作为，借助现代医学与政府管理的力量，将损失尽可能减到最小。　
　　我们深切地感到，每一起公共卫生事件的背后，都不仅仅是病毒的力量在起作用。就以阜阳此次事件而言，可检讨之处显而易见。如政府信息告知的迟滞及告知内容的不完善，这样一个老问题依旧在此次事件中重复；面对非正常死亡儿童人数的迅速增加，该地相关部门的应急措施并不完善。　
　　阜阳此次儿童感染肠道病毒EV71事件，首个病例见于3月上旬，至3月下旬出现数名儿童集中死亡情况。尽管卫生界已经感到了问题的严重性，尽管对不明疾病恐慌的情绪，已经在民间蔓延，但相关部门迟至4月中旬，才向社会公布信息，且此时对于病情还是一个错误的判断——当然，不论怎样，公布的信息排除了重大传染疾病的可能，稳定了社会情绪。而到了4月25日，当地媒体才公布了官方确诊后的权威信息，但距离发病初期，已经过去一个多月。　
　　公共卫生事件突发之时，政府将掌握的相关信息及时、权威地发布，其好处在2003年抗击“非典”时已有最生动的注解。在那场深深触动了整个中国社会的公共卫生事件中，人们对政府信息公开、透明的意义，有了崭新的理解与认识。遗憾的是，此后发生的不少公共事件当中，一些地方政府部门依旧习惯于“捂”住信息，或者按照政府部门的理解与需要去公布信息，这往往使得事情变得被动。而社会因为不了解真实的信息，也导致民众必要的防御和自我保护行为缺席。　
　　在一定程度上，相关信息管道的不畅，伴随着的正是应急措施的不到位。阜阳此次儿童感染肠道病毒EV71事件，最终惊动了安徽省政府，惊动了卫生部。卫生部长陈竺4月26日亲赴阜阳，了解情况指导工作。但相关应急举措已经滞后，有媒体称，病情暴发近一个月后，阜阳全市才进行大消毒，便是例证。而为遏制病毒传播的工作，更显得有些不力。
　　还应看到，此次事件中的患者，多数居住在农村。这一事实，也再次说明，农村居民环境意识与个人卫生意识淡然，农村卫生、防疫事业的薄弱，直指当前卫生事业发展最深刻的软肋。关乎民众切身利益的医疗体制改革方案仍在商议之中。正如很多有识之士一再尖锐指出的，中国的医改事业为利益集团的利益博弈所牵制，而迟迟难以最后定案。包括阜阳此次事件在内的沉痛教训也提醒决策者，医改的进程还应加速，中国的公共卫生事业，还任重道远。　

　昨天，来自阜阳市政府的材料称，截至4月27日，阜阳已有1179名儿童感染肠道病毒EV71，其中20人因伴有脑、心、肺严重损害抢救无效死亡，仍在医院住院治疗和留院观察的341人，其中重症患者27例，病危8例。所有患者均以6岁以下儿童为主，主要集中在2周岁以下。

　　感染EV71病毒的孩子

　　4月28日下午1点，阜阳市人民医院外科大楼儿科门口，均是大人带着小孩来就诊的人群。阜南县的吕先生说，27日晚上接到老婆的电话，说孩子得了怪病，乡下的医生都不敢医治，我急得连夜赶回家，一大早就带着孩子来排队挂号，可等到下午还没挂上。
　　作为阜阳市唯一的传染病医院——阜阳市第二人民医院急救中心的大堂，以及走廊里全部都是临时增加的床铺。
　　2岁的邵忆如6天前住入该院，很规矩地坐在母亲身边。“现在情况好多了，手上的疱疹开始消除，留下红红的印迹。”邵母说。1岁半的刘家俊刚办好入住手续，双眼呆滞地打量着记者的照相机。刘父神色凝重，“孩子的体温维持在38度左右，还时常喊头痛。”
　　记者在采访中注意到，很多家长都说不清楚孩子得了什么病，EV71这个名字对他们来说太陌生了。“发现孩子发烧、手上长疱疹就赶着往医院领，这肯定不是好事。”受访的家长表示。
　　公开的资料显示，手足口病是全球性传染病。1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD　命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox　A16型，手足口病与EV71感染有关的报道则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。此后EV　71感染与Cox　A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
　　我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报道，1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒。
　　据公开报道，最近的一次疫情于去年3月发生在山东南部城市临沂，约有手足口病1263例，其中3例死亡。

　　全力救治患病儿童　
　　阻止疾病蔓延

　　肠道病毒EV71感染具有起病急，发展快等特点，病例分布已由4月20日前的阜南县、临泉县、颍州区和颍泉区2县2区扩展到全市8个县市区和开发区，并发现亳州市利辛县、六安市霍邱县和河南省淮滨县病例。发病人群年龄段相对集中，所有患者均为6岁以下儿童，主要集中在2周岁以下。大多数居住在农村，且病例之间无明显关联。　
　　阜阳市肠道病毒ＥＶ７１感染病情发生后，卫生部和安徽省委、省政府高度重视，卫生部先后派出１９名专家，安徽省卫生厅组织２２名病理和临床等专业专家到阜阳进行调查处理和技术指导。阜阳市成立了以市长为组长防治工作领导小组，从全市医疗系统调配了精干人员和相关设备，组建专门救治医护队伍和危重症患者救治组。安徽省卫生厅会同财政厅已向阜阳市紧急拨付１５０万元专项经费，阜阳市财政也划拨１２０万元专项经费用于防治工作。　
　　４月２０日晚，专家组研究制定了病例诊疗处置意见。４月２４日晚，根据病情发展情况，专家组对诊疗处置意见进行了修改完善，制定《肠道病毒ＥＶ７１感染诊疗处置意见（试行）》。市卫生局组织专家对死亡病例及时采集标本送检，逐例进行现场流行病学调查，并对死亡患儿家庭密切接触者和周围群众进行健康观察，发现情况及时处理。　
　　为加强疫情监测，阜阳市严格报告制度，提高预警能力，还对全市卫生行政管理人员、疾病预防控制人员和医务人员等开展了传染病防治知识的全员培训，掌握防控关键技能，提高防控和处置能力。　
　　为提高群众的卫生防病知识水平、增强自我防范意识和能力，阜阳市加强信息通报和宣传教育工作，全市广泛开展春季爱国卫生运动，重点对学校、幼儿园、村庄的环境卫生、饮水、食品卫生等开展群众性卫生活动，改善不良卫生习惯，消灭传染源，切断传播途径。
　　在卫生部、安徽省卫生部门支持下，安徽省阜阳市整合全市卫生资源，全力对感染肠道病毒ＥＶ７１的患儿开展救治，在全市范围加强疾病防控措施。
　　针对肠道病毒EV71感染环境卫生差、个人卫生习惯不良容易发病的规律，阜阳市实行严格的环境卫生包保责任制和保洁制度，对重点区域全面进行消杀处理，消除传染源，切断病毒传播途径，集中收集、定点掩埋、集中处理农村生活垃圾，科学处理人畜粪便，着力消除肠道传染病和寄生虫病发生病源，全面消杀蚊蝇等病媒生物。市卫生部门组织了消杀器械和药物，分发各地农村进行除害灭病，消除蚊蝇孳生地，防止虫媒传染病的传播。　
　　4月27日，市防治工作领导小组编制了《婴幼儿（特别是5岁以下）肠道传染病防治要点》，发放到全市所有5岁以下儿童家庭，努力提高广大群众尤其是儿童的预防意识，增强防病能力。

　　常见病为何缺乏救治疫苗
　　这次事件算不算“疫情爆发”

　　据《南方都市报》报道：“26日，卫生部部长陈竺来到阜阳视察后，随即召开研讨会议，会上，一位专家汇报称，因为没有疫苗，所以尚无有效办法控制。”而在CDC官方网站的“热点问题”说明中也明确提到“目前还没有特异的治疗药物，主要以对症治疗为主。”
　　此报道一出，外界一片哗然。对此，阜阳市人民医院一位儿科医生则认为“从维护社会稳定的角度而言我觉得媒体这样表述有些不负责任，或者曲解了那位专家的观点，结核病也是常见病，但是现在并没有一个非常好的药就能一下子将结核治好啊，这是同样的道理。”
　　北京市一家疫苗生产企业的研发人员则认为“这种病毒感染其实并没有出现过非常可怕的疫情，而且良好的卫生习惯可以有效的避免被感染，就算感染，通常不严重，感染病例中约80%为手足口病，多数病例经对症处理后，可在7～10天内康复。因此，常规的认为疫苗没有太大的价值。”
　　记者在采访中发现，越来越多的人关心阜阳这次肠道病毒感染事件算不算“疫情爆发”，因为一个月时间，已经上报的肠道病毒EV71感染病例达到近一千例，而且也有较多的死亡案例。
　　对此，上述安徽省疾病预防控制中心的人士认为“根据流行病统计学的标准，只有通过近几年来该地同一病例发生的频率，通过计算才能认定是否为疫情爆发，而这又是一种常见病，每年都有一定的病例，但是否有统计学意义，还需要进一步评价。”


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手足口病不是法定报告传染病


马晓华

　　“手足口病当时专家也没有见过，政府也不知道，以前只是零星发病，也没有列入国家法定报告的传染病范围。”安徽省卫生厅新闻办副主任冯立中在接受《第一财经日报》记者采访时表示。
　　4月28日，在卫生部新闻发布会上，卫生部新闻办公室邓海华简单介绍了肠道病毒EV71的有关情况。他指出，肠道病毒EV71感染在国内外均有发病报道，主要是通过唾液、疱疹液、粪便污染的物品经密切接触传播，5岁以下儿童多发。环境卫生差和个人卫生习惯不良也容易导致发病。肠道病毒EV71感染大部分病例病情较轻，并且可治愈。少数患者出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重的可危及生命。
　　据冯立中介绍，今年3月上旬，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。
　　“这是非常普通的一种常见病，是非常常见的感冒症状，很快就好的，当时并没有引起注意，政府和专家都不知道这个病。我们从3月31日开始关注，应阜阳方面的邀请，派了流行病调查组和医疗组赶往阜阳，4月初把病毒交给了省疾控中心和国家疾控中心，4月中旬在媒体上告知了相应的防范措施以及可能出现的病情。4月24日才对这个病毒进行确认。”
　　而在这段时间里，阜阳的小患者们的人数却在不停地增加。“我们是清明节之后接到这样的消息的，由于开始是散在发病，由阜阳自己处理了。国家疾控中心来了两周了，但是在开始也没有查出来是这个病，当初并不知道是什么原因死亡的。这个病在2005年以来阜阳每年都有发病，不过只是几例。”阜阳市疾控中心急性传染病与防治科的工作人员在接受《第一财经日报》记者咨询时表示。
　　“手足口病是一种常见病，有很多种病毒可以引起这个病，是国家《传染病防治法》规定的37种法定报告传染病以外的婴幼儿常见传染病，对于其他的传染病，各地视情况可增报。”一位流行病专家告诉记者。
　　他介绍说，手足口病（Hand，　foot　and　mouth　disease，HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox　A16）和肠道病毒71型（EV　71）最为常见。
　　而在去年的4月，山东临沂也爆发了手足口病。据山东省卫生厅公布的消息，截止到2007年5月23日，临沂市累计报告手足口病1263例，其中872人已经康复。5月18日，全市住院病人有223例，5月23日，住院病人已减少到188例。
　　据专家介绍，1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报道。
　　2006年，卫生部全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。

新社阜阳四月二十八日电 (记者 顾立军 吴兰)阜阳市今日向社会公布，该市已有肠道病毒EV71感染病例一千一百九十九例，其中二十例因伴有脑、心、肺等多脏器功能严重损害，经全力抢救无效死亡。　　最新资料显示，截至四月二十七日，阜阳已发生病例一千一百九十九例，其中二十例因伴有脑、心、肺等多脏器功能严重损害，经全力抢救无效死亡。仍在医院住院治疗和留院观察的三百四十一例，其中重症者二十七例，病危八例。
　　据介绍，目前病例分布已由四月二十日前该市的阜南县、临泉县、颍州区和颍泉区两县两区扩展到全市八个县市区和开发区。发病人群年龄段相对集中，所有患者均为六岁以下儿童，主要集中在两周岁以下。　　据悉，今年三月上旬以来，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臂部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。三月二十七日，发生第一例死亡病例，经专家确定为肠道病毒EV71感染。
　　病情发生后，中国国家卫生部门先后派出十九名专家，安徽卫生厅也相继派出十批专家来阜阳进行调查处理和技术指导，积极采取防控措施，全力救治患儿(完)

中安在线讯 (记者:谢麒麟) 安徽省卫生厅29日上午举行新闻发布会称，阜阳市3月份以来发生的手足口病(EV71感染)疫情已得到全面控制,585名患者痊愈出院。　　截至2008年4月28日最新统计数据显示，阜阳市共报告手足口病(EV71感染)病例1520例，其中痊愈585例，20例因伴有脑、心、肺等多脏器功能严重损害，经全力抢救无效死亡，仍在医院住院治疗和留院观察的有341例，其中重症患者26例。
　　疫情发生后，省委省政府高度重视，召开专题会议研究部署防治工作，全力以赴做好防控及救治工作。据悉，省卫生厅将举办手足口病感染防治技术培训班，要求各地对手足口病的检测实行网报和日报，力求做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。我省皖北地区采取延长托幼机构“五一”假期、开展爱国卫生运动等多项紧急措施，进一步控制疫情。
　　国家卫生部和省卫生厅已相继派专家组到阜阳对发病情况进行调查处理和技术指导。省财政部门紧急拨付1000万元专项经费用于购置救治设备。
　　“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被。”专家给出了15字防控措施。5-7月是手足口病的发病高峰期，广大市民要积极做好环境、食品卫生和个人卫生，倡导良好卫生习惯，防止病从口入。

　　28日下午，阜阳市政府召开新闻发布会，卫生局新闻发言人、副局长严伟通报称，截至27日，该市已发生小儿肠道病毒(EV71)感染升至1199例，其中20例因伴有脑、心、肺等严重损害死亡，现住院治疗及留院观察的341例，重症患者27例，病危8例。与26日公开的数字相比，新增感染400多例，住院新增137人，重症患者增加9例，病危增加4人。

　　河南淮滨发现病例

　　通报称，疫情分布由以前的阜阳辖区阜南、临泉县等2县2区扩展为现在的全市8个县市区，并发现附近的亳州市利辛县、六安市霍邱县和河南省淮滨县存在部分病历。该病有起病急、发展快特点，所有患者均在6岁以下，主要集中在2周岁以下儿童。

　　阜阳市相关负责人称，阜阳儿童感染“肠道病毒EV71”疫情改为日报制度。据了解，阜阳市幼儿园已经开始提前放五一长假，相关部门开始着手疾病控制和预防工作。

　　安徽省政府办公厅向阜阳、淮北、亳州、宿州、淮南等7市县发布紧急通知，将于今日召开手足口病(EV71感染)防治工作会议。安徽省卫生厅会同财政部门向阜阳市紧急拨付150万元专项经费，阜阳市财政划拨120万元专项经费用于防治工作。

　　“是否传染该问专家”

　　“我们现在不知道，这场疫情处于一个什么样的发展阶段，是继续上扬，还是开始平稳下滑，我们还没有把握。”28日，阜阳市疾病预防控制中心副主任万峻峰接受本报记者采访时称。

　　“作为病毒，EV71是具有很强传染性的，但目前已有的病例之间并没发现传染。”万峻峰称，“儿童之间的亲密接触，通过血液、汗液、唾液是会形成传染的。”

　　针对此病是否传染，阜阳市卫生局副局长严伟称，此病并不在国家法定的传染病之列，“是否传染，你们应该问专家”。

　　万峻峰认为，EV71病毒可能引发传染症状明显的手足口病，也可能引发其他普通病，但手足口病往往是由其引起的，“我们之所以迟迟没有公布病情，是因为我们病理分析还没明确。”

　　视作普通病错过机会

　　阜阳市委宣传部一官员称，阜阳以前并没有发过此病，许多家长、医生包括政府官员都将其视作普通的小儿病症，所以错过了及时发现和救治的时机。

　　“这个病是有潜伏期的，许多孩子一开始发烧，家长选择去乡村医院，结果被当成普通发烧来治，但退烧以后EV71病毒就被掩盖了，到第二次发病，很短的几个小时，孩子就不行了。”阜阳市人民医院一急诊护士称，“只要发现及时，救治及时，康复率非常高。”

　　该市市委宣传部证实，疫情现主要分布在农村地区，可能与当地环境不卫生有关，目前已全面开展卫生运动向村镇发放消毒液以及防治病毒传单。

　　阜阳市卫生医疗系统另一名工作人员认为，今年之所以死亡率这么高，感染人数这么多，可能是病毒变异造成的。

　　回应

　　“确诊和找到感染源需要时间”

　　中国疾控中心主任回应阜阳迟报质疑

　　28日，阜阳市委宣传部证实，关于疫情的第一次官方回应出现在4月中旬，宣传部提供的4月15日颍州晚报上一片“有关人士就近期阜城出现呼吸道感染症状较重患儿的答记者问”(以下简称答记者问)。

　　“答记者问”一文中有关人士称，目前气温变化大，正值春季呼吸道感染高发，与前几年相比发病水平并没有增高，情况并非异常。

　　针对有人对阜阳迟报的质疑，昨天，中国疾控中心主任王宇解释称，对疫情的明确诊断，实验室检测找到感染源病毒，均需要花费一定时间。

　　接近卫生部专家组成员的一位工作人员介绍，3月31日，阜阳当地医疗机构向安徽省卫生厅报告可疑的聚集性病例。随后，病例标本运至北京。数天后，中国疾控中心经过多重实验室检测，确定为EV71病毒的暴发性感染。而在3月31日之前，很多重症的EV71感染患儿在阜阳当地医院是按照重症肺炎病例诊治和报告的。

　　现场

　　阜阳2定点收治医院患儿爆满

　　有家长不满当地医院病房不足

　　阜阳市2家定点收治此病的医院，患儿爆满。阜阳市第二医院，急诊大楼二楼，狭窄的楼道里排满了病床，许多孩子在挂着吊瓶。

　　“现在医院根本没有床铺了，我提出好几次了。”26岁刘金芳为不到2岁的孩子担心。

　　“这么多孩子在一起，也没有隔离，有病重，有刚痊愈，也有只是观察的，都混在一起，能不传染吗？”刘金芳对医院的病房不足很不满。

　　“哪有什么隔离，我们孩子都住在一起的。”急诊室里的一名家长称。(